Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν αίμα στα κόπρανα

Άρθρο του Χειρουργού πρωκτολόγου  Dr Μουσιώλη

Πολλές ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν αίμα στα κόπρανα.

Πρωκτικό ραγάδες

Η πρωκτική ραγάδα είναι μια αρκετά συνηθισμένη, επώδυνη κατάσταση στην οποία η επένδυση του πρωκτικού καναλιού σχίζεται. Η ραγάδα του πρωκτού συνήθως προκαλείται από σωματικό τραύμα λόγω δυσκοιλιότητας ή έντονης κίνησης του εντέρου μέσω ενός σφιχτού πρωκτικού μυ ή φυσικού τραύματος μπορεί επίσης να συμβάλλει παράγοντες.

Μόλις το δέρμα σκιστεί, κάθε επόμενη κίνηση του εντέρου μπορεί να είναι επώδυνη και ο πόνος συχνά είναι σοβαρός. Η ποσότητα της αιμορραγίας που εμφανίζεται με μια ραγάδα του πρωκτού είναι μικρή και συνήθως παρατηρείται στη λεκάνη τουαλέτας ή στο χαρτί τουαλέτας με έντονο κόκκινο χρώμα. Τα συμπτώματα μιας ραγάδας του πρωκτού είναι συνήθως λανθασμένα για αιμορροΐδες, αλλά οι αιμορροΐδες γενικά δεν προκαλούν πόνο με τις κινήσεις του εντέρου.

Αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι μάζες ή συσσωματώματα ιστού εντός του πρωκτικού σωλήνα που περιέχουν αιμοφόρα αγγεία. Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι πιστεύουν ότι οι αιμορροΐδες είναι ανωμαλία, υπάρχουν σε όλους. Μόνο όταν τα αιμορροϊδικά μαξιλάρια διευρυνθούν, οι αιμορροΐδες γίνονται ευαίσθητες σε τραύμα από το πέρασμα των κοπράνων και προκαλούν προβλήματα (όπως αιμορραγία ή δυσφορία του πρωκτού) και θεωρούνται ανώμαλα ή ασθένεια.

Όπως οι ραγάδες του πρωκτού, η αιμορραγία από αιμορροΐδες είναι συνήθως ήπια και δεν προκαλεί αναιμία ή χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σπάνια, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης αιμορροϊδικής αιμορραγίας για αρκετούς μήνες έως χρόνια, ειδικά εάν η διατροφική πρόσληψη σιδήρου είναι χαμηλή.

Καρκίνος του παχέος εντέρου και πολύποδες

Οι όγκοι του παχέος εντέρου και του ορθού είναι αυξήσεις (μάζες) που προκύπτουν από το τοίχωμα του παχέος εντέρου. Οι καλοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου συνήθως ονομάζονται πολύποδες λόγω του σχήματος τους. Οι κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου είναι καρκίνοι και οι περισσότεροι πιστεύεται ότι έχουν αναπτυχθεί από πολύποδες. Η αιμορραγία από πολύποδες και καρκίνους του παχέος εντέρου τείνει να είναι ήπια (η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι μικρή), διαλείπουσα και συνήθως δεν προκαλεί χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σοκ.

Οι καρκίνοι και οι πολύποδες του παχέος εντέρου και του ορθού μπορούν να προκαλέσουν έντονη ερυθρή αιμορραγία από το ορθό, κόπρανα χρώματος καφέ και μερικές φορές μελανά. Οι καρκίνοι του παχέος εντέρου και οι πολύποδες που βρίσκονται κοντά στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν ήπια διαλείπουσα φωτεινή ερυθρή αιμορραγία του ορθού, ενώ οι καρκίνοι του παχέος εντέρου που βρίσκονται στο δεξιό κόλον είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν απόκρυφη αιμορραγία που με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε μέτριο ή σοβαρό σίδηρο αναιμία ανεπάρκειας.

Εκκολπωματίτιδα

Η εκκολπωματίτιδα είναι μια κατάσταση στην οποία το παχύ έντερο περιέχει (μικρούς σάκους. Η εκκολπωματίτιδα υπάρχει στην πλειοψηφία των ατόμων που φτάνουν την ηλικία των 50-60 ετών. Η αιτία του εκκολπώματος παχέος εντέρου δεν είναι πλήρως γνωστή, αλλά μπορεί να οφείλεται σε χρόνια υψηλής πίεσης εντός του παχέος εντέρου ή σε αδυναμία στο τοίχωμα του παχέος εντέρου. Η εκκολπωματίτιδα είναι μόνιμη και καμία δίαιτα δεν θα τις κάνει να εξαφανιστούν.

Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγεί από ένα άτομο από εκκολπωματίτιδα είναι να αφαιρέσει χειρουργικά το τμήμα του παχέος εντέρου που περιέχει το εκκόλπωμμα. Ένα άτομο με εκκολπωματίτιδα συνήθως έχει πολλά εκολπώμματα διασκορπισμένους σε όλο το παχύ έντερο, αλλά το εκκόλπωμμα είναι πιο συνηθισμένο στο σιγμοειδές και το κατερχόμενο κόλον.

Τα περισσότερα άτομα με εκκολπωματίτιδα έχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Η εκκολπωματίτιδα δεν είναι πρόβλημα, εκτός εάν συμβεί ρήξη ενός εκκολπώματος και αποτέλεσμα λοίμωξης ( απόστημα ), μια κατάσταση που ονομάζεται εκκολπωματίτιδα. Η εκκολπωματίτιδα προκαλεί κοιλιακό άλγος, πυρετό και ευαισθησία συνήθως στην κάτω αριστερή κοιλία. Σπάνια, αιμορραγία μπορεί να προκύψει από ένα εκκόλπωμμα όταν ένα αιμοφόρο αγγείο μέσα στο εκκόλπωμμα, εξασθενεί από τη μόλυνση και σκάσει.

Η αιμορραγία από εκκολπωματική αιμορραγία χωρίς την παρουσία εκκολπωματίτιδας είναι ανώδυνη. Η αιμορραγία από την εκκολπωματίτιδας είναι γενικά πιο σοβαρή και πιο έντονη από την αιμορραγία από πρωκτικές ραγάδες , αιμορροΐδες και όγκους του παχέος εντέρου. Η αιμορραγία της εκκολπωματίτιδας είναι η πιο κοινή αιτία μέτριας έως σοβαρής αιμορραγίας από το ορθό που απαιτεί νοσηλεία και μεταγγίσεις αίματος μεταξύ των ηλικιωμένων στον δυτικό κόσμο.

Όταν η αιμορραγία συμβαίνει σε ένα εκφυλισμό που βρίσκεται στο σιγμοειδές κόλον, η αιμορραγία τείνει να είναι έντονη κόκκινη. Όταν η αιμορραγία συμβαίνει σε ένα εκφυλισμό που βρίσκεται στο δεξιό ή ανερχόμενο κόλον, η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι έντονη κόκκινη εάν η αιμορραγία είναι έντονη και η διέλευση μέσω του παχέος εντέρου είναι γρήγορη. Ωστόσο, το χρώμα είναι πιο πιθανό να είναι σκούρο κόκκινο, καφέ, ή, μερικές φορές, ακόμη και μαύρο (μελανό).

Η αιμορραγία από την εκκολπωση είναι συνήθως σύντομη (σταματά από μόνη της). Ωστόσο, η εκτομή της αιμορραγίας τείνει να επαναληφθεί. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει αρκετά επεισόδια αιμορραγίας από το ορθό από εκκολπίδα κατά την ίδια νοσηλεία. Ακόμα και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ορισμένοι ασθενείς που δεν έχουν αφαιρεθεί χειρουργικά από το μέρος του παχέος εντέρου που θα εμφανίσει ένα άλλο επεισόδιο εκκολπικής αιμορραγίας εντός 4-5 ετών.

Αγγειοδυσπλασίες

Μη φυσιολογικές συλλογές διευρυμένων αιμοφόρων αγγείων συμβαίνουν συχνά ακριβώς κάτω από την εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου, του λεπτού εντέρου ή του στομάχου. Αυτά τα μη φυσιολογικά αγγεία ονομάζονται αγγειοδισπλασίες. Οι αγγειοδυσπλασίες συνήθως παρατηρούνται εύκολα κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης ως έντονες ερυθρές, βλάβες που μοιάζουν με αράχνη ακριβώς κάτω από την επένδυση του παχέος εντέρου. Αν και οι αγγειοδυσπλασίες μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο παχύ έντερο, είναι πιο συχνές στο δεξιό ή το ανερχόμενο κόλον.

Η αιτία των αγγειοδυσπλασιών είναι άγνωστη, αλλά εμφανίζονται με αυξανόμενη συχνότητα καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν. Η αιμορραγία από αγγειοδυσπλασίες είναι ανώδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε έντονα κόκκινα, σκούρα κόκκινα, καφέ, ή μαύρα κόπρανα. Οι αγγειοδυσπλασίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν απόκρυφη αιμορραγία και αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.

Κολίτιδα και πρωκτίτιδα

Η κολίτιδα σημαίνει φλεγμονή του παχέος εντέρου. Η πρωκτίτιδα σημαίνει φλεγμονή του ορθού. Διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κολίτιδα και πρωκτίτιδα. Αυτές περιλαμβάνουν:

• βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη,
• ελκώδη κολίτιδα
• πρωκτίτιδα,
• κολίτιδα Crohn,
• ισχαιμική κολίτιδα και
• κολίτιδα ακτινοβολίας.

Η ελκώδης κολίτιδα, η ελκώδης πρωκτίτιδα και η κολίτιδα του Crohn είναι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου λόγω της υπερδραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, αιματηρή διάρροια ( διάρροια αναμεμειγμένη με αίμα). Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του ορθού. Η αιμορραγία προέρχεται από έλκη στο παχύ έντερο.

Όπως η ελκώδης κολίτιδα και η κολίτιδα του Crohn , λοιμώξεις – βακτηριδιακές και, λιγότερο συχνά, ιογενείς – μπορούν να φλεγμονή του παχέος εντέρου, οδηγώντας σε κοιλιακό άλγος , διάρροια και ακόμη και αιματηρή διάρροια. Σπάνια, οι λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν μέτρια ή σοβαρή αιμορραγία του ορθού. Παραδείγματα λοιμώξεων που προκαλούν πρωκτική αιμορραγία περιλαμβάνουν Salmonella , Shigella , Campylobacter , C. difficile , E. Coli O157: H7 και κυτταρομεγαλοϊό (το τελευταίο σε άτομα με HIV λοίμωξη).

Η ισχαιμική κολίτιδα είναι φλεγμονή του παχέος εντέρου που προκαλείται όταν η παροχή αίματος στο παχύ έντερο μειώνεται ξαφνικά. Αυτό οφείλεται συχνότερα σε θρόμβο αίματος που εμποδίζει μια μικρή αρτηρία που τροφοδοτεί αίμα σε ένα μέρος του παχέος εντέρου. Η ξαφνική μείωση της ροής του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε εξέλκωση του παχέος εντέρου και να προκαλέσει ξαφνική έναρξη σοβαρού κατώτερου κοιλιακού πόνου, κράμπες και πρωκτική αιμορραγία.

Το πιο συνηθισμένο μέρος του παχέος εντέρου που πλήττεται από ισχαιμική κολίτιδα είναι η σπληνική κάμψη (το τμήμα του παχέος εντέρου όπου το εγκάρσιο κόλον ενώνεται με το αριστερό κόλον). Η ποσότητα του αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ισχαιμικής κολίτιδας είναι συνήθως μικρή. Η ορθική αιμορραγία και ο κοιλιακός πόνος της ισχαιμικής κολίτιδας συνήθως υποχωρούν μετά από αρκετές ημέρες. Τα έλκη του παχέος εντέρου συνήθως επουλώνονται μετά από μερικές εβδομάδες.

Η θεραπεία με ακτινοβολία για καρκίνους της κοιλιάς μπορεί να προκαλέσει οξεία κολίτιδα ακτινοβολίας, αλλά ενδέχεται να εμφανιστούν μόνιμες αλλαγές στην εσωτερική επένδυση του παχέος εντέρου και των αιμοφόρων αγγείων του κόλον, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία πολλά χρόνια μετά τη θεραπεία. Ένα κοινό παράδειγμα είναι η πρωκτίτιδα ακτινοβολίας που προκύπτει από την πυελική ακτινοβολία για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Η ορθική αιμορραγία από πρωκτίτιδα ακτινοβολίας συνήθως είναι ήπια, αλλά περιστασιακά μπορεί να είναι αρκετά χρόνια ώστε να προκαλέσει αναιμία.

Πολυποδεκτομή

Οι πολύποδες του παχέος εντέρου που εντοπίζονται κατά την κολονοσκόπηση συνήθως αφαιρούνται, μια διαδικασία που ονομάζεται πολυποδεκτομή. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί στη θέση της πολυποδεκτομής ημέρες έως εβδομάδες μετά την αφαίρεση του πολύποδα. Αυτή η αιμορραγία ονομάζεται καθυστερημένη αιμορραγία μετά την πολυποδεκτομή.

Μικρότεροι πολύποδες (2-3 mm σε μέγεθος) μπορούν να αφαιρεθούν με λαβίδα βιοψίας. Το ποσό της απώλειας αίματος από τη χρήση λαβίδας συνήθως είναι λεπτό και δεν θα υπάρξει καθυστερημένη αιμορραγία. Ωστόσο, οι μεγαλύτεροι πολύποδες (μεγαλύτεροι από 5-10 mm) συνήθως απομακρύνονται με ηλεκτροχειρουργικό τρόπο.

Αυτά τα ιατρικά εργαλεία συνδέονται με μια μηχανή που παράγει ηλεκτρικό ρεύμα. Ο πολύποδος περιτυλίγεται μέσα σε μία παγίδα και το ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται μέσω της παγίδας. Το ηλεκτρικό ρεύμα κόβει τον πολύποδα και καυτηριοποιεί τον ιστό στη βάση του. Ο καυτηριασμός αποτρέπει την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της πολυποδεκτομής. Ωστόσο, ο τόπος της καυτηριασμού θεραπεύεται με το σχηματισμό έλκους. Σπάνια, αυτά τα έλκη μπορούν να αιμορραγούν αρκετές ημέρες έως και 2-3 εβδομάδες μετά την πολυποδεκτομή. Η αιμορραγία μετά την πολυποδεκτομή μπορεί μερικές φορές να είναι έντονη και σοβαρή και μπορεί να είναι έντονο κόκκινο, σκούρο κόκκινο, καφέ χρώμα ή μαύρο.

Σπάνιες αιτίες αιμορραγίας από το ορθό

Σπάνια, ταχεία και σοβαρή αιμορραγία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα (για παράδειγμα, έλκη στο στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο) μπορεί να προκαλέσει έντονη ερυθρή αιμορραγία από το ορθό.

Άλλες σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν διαρροή μεγαλύτερων ποσοτήτων αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα από ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένα έλκος της γαστρεντερικής οδού διαβρώνεται σε μια κοντινή αρτηρία ή όταν ένα αρτηριακό μόσχευμα, για παράδειγμα, ένα αορτικό μόσχευμα που χρησιμοποιείται για την επιδιόρθωση ενός αορτικού ανευρύσματος, διαβρώνεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ακόμη πιο σπάνια είναι η αιμορραγία από ορθικό έλκος ή όγκο του λεπτού εντέρου.