Τι είναι οι Αιμορροΐδες, Θεραπεία, Αντιμετώπιση και Χειρουργείο
Τι είναι οι αιμορροΐδες;
Οι αιμορροΐδες (από την ελληνική «αίματος» και «ροή») είναι κιρσοί ή φλεγμονών των φλεβών στο ορθό και τον πρωκτό. Ανατομικά είναι επιθέματα υποβλεννογόνου ιστού όπου περιέχονται τα φλεβίδια και τα επιφανειακά αρτηρίδια του πρωκτικού καναλιού. Κανονικά υπάρχουν τρία επιθέματα, τοποθετημένα στον αριστερό πλευρικό τοίχο, στον δεξιό πλευρικό τοίχο και στη μεσαία οπίσθια θέση και συν-λειτουργούν στον μηχανισμό αφόδευσης. Οι αιμορροΐδες και τα ενοχλητικά συμπτώματα που προκαλούν πρέπει να αντιμετωπίζονται από ειδικό χειρουργό γιατρό πρωκτολόγο.
Συχνά, οι φλεγμονές αιμορροΐδας είναι συνέπεια της προσπάθειας εκκένωσης του εντέρου, αν και μπορεί να προκληθούν από άλλους παράγοντες όπως η εγκυμοσύνη, η χρόνια δυσκοιλιότητα , η διάρροια ή η γήρανση. Ο χειρουργός γιατρός με την φυσική εξέταση θα διαπιστώσει το μέγεθος του προβλήματος.
Αιμορροΐδες αίτια και συμπτώματα
Οι αιμορροΐδες εκδηλώνονται με συμπτώματα όπως ο πόνος γύρω από τον πρωκτό και το έντονο κόκκινο αίμα στα κόπρανα, στο χαρτί τουαλέτας ή στην λεκάνη της τουαλέτας. Άλλα αίτια της πρωκτικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν καρκίνο του πρωκτού. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως ζεστά λουτρά και τοπικές κρέμες.
Οι θρομβωμένες αιμορροΐδες μπορεί να προκαλούν συμπτώματα που να απαιτούν χειρουργική επέμβαση και άλλες θεραπείες από ειδικό χειρουργό γιατρό πρωκτολόγο.
Μερικές αιτίες που προδιαθέτουν τις αιμορροΐδες αποτελούν:
- κληρονομικοί παράγοντες,
- παχυσαρκία λόγω της αυξημένης κοιλιακής πίεσης στο πυελικό τοίχωμα,
- δυσκοιλιότητα που κατά το πέρασμα των περιττωμάτων, συμπιέζει τις αιμορροϊδικές φλέβες,
- διάρροια η οποία μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό,
καθιστική εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και συχνά, ειδικά αν το κάθισμα είναι ανεπαρκές, - αυξημένη φλεβική πίεση
- διατροφικοί παράγοντες
- εγκυμοσύνη , ιδιαίτερα τις τελευταίες εβδομάδες.
Αιμορροΐδες
Αιμορροΐδες και συμπτώματα
Οι αιμορροΐδες προκαλούν συμπτώματα τα οποία είναι συνήθως εύκολα αισθητά:
- αίσθηση καψίματος στο ορθό,
- φαγούρα,
- σταθερή πρωκτική υγρασία,
- πόνος,
- αιμορραγία κατά την εκκένωση,
- κηλίδες αίματος στα εσώρουχα.
Άλλα, όχι και τόσο συνηθισμένα συμπτώματα των αιμορροΐδων και σχεδόν πάντα συνοδεύουν πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού, είναι:
- η κακοσμία,
- η ακράτεια αερίων
- και στις πιο ακραίες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ολική ακράτεια.
Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς με αιμορροΐδες υποφέρουν από συμπτώματα που αντιστοιχούν σε αιμορροΐδες σε μεγαλύτερο βαθμό από αυτά που υποφέρουν.
Αιμορροϊδική αιμορραγία
Η πιο συνηθισμένη αιτία της αιμορραγίας από τον πρωκτό είναι η αιμορροϊδική αιμορραγία. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ραγάδες, αποστήματα και τις πιο σοβαρές, από πολύποδες ή όγκους του ορθού και του παχέος εντέρου. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση αιμορραγίας, πρέπει πάντα να πραγματοποιείται μια ενδοσκοπική εξέταση από χειρουργό γιατρό έτσι ώστε σε περίπτωση που υπάρχει ένας όγκος, να μπορεί να διαγνωστεί από τον χειρουργό πρωκτολόγο και να εφαρμοστεί το συντομότερο δυνατό έγκαιρη θεραπεία
Ομοίως, η πιο συνηθισμένη αιτία της επανεμφάνισης της αιμορραγίας είναι οι αιμορροΐδες. Μια αιμορροΐδα παράγει σχετικά μικρή αιμορραγία. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία είναι μέτρια έως σοβαρή, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Μερικές φορές η αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα δεν εκδηλώνεται με ερυθρό αίμα στα κόπρανα, αλλά με μαύρο και κολλώδες αίμα. Ωστόσο, μερικά τρόφιμα ( καλαμάρια με μελάνι, σπανάκι ) ή φάρμακα ( σίδηρος , βισμούθιο ) μπορεί να προκαλέσουν μαύρα κόπρανα . Εάν παρατηρηθούν μαύρα κόπρανα άγνωστης αιτίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Τα μαύρα κόπρανα είναι το αποτέλεσμα της βακτηριακής αποικοδόμησης της αιμοσφαιρίνης σε στάσιμο αίμα στον εντερικό αυλό. Σε ασθενείς με αργή διέλευση των κοπράνων, η αιμορραγία στο επίπεδο του εγγύς παχέος εντέρου μπορεί να παρουσιαστεί ως μαύρα κόπρανα.
Πως γίνεται η διάγνωση των αιμορροΐδων;
Η διάγνωση των αιμορροΐδων γίνεται με κλινική εξέταση του ορθού και του πρωκτού από ειδικό χειρουργό γιατρό πρωκτολόγο. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου συνιστάται η πραγματοποίηση ακτινογραφικής εξέτασης με αδιαφανές κλύσμα και ενδεχομένως σιγμοειδοσκόπηση. Σε κάθε περίπτωση παρατηρούνται μικρές αιμορροΐδες, ενώ στην περίπτωση του καρκίνου, η αιμορραγία είναι συνήθως πιο άφθονη, επίμονη και γενικά σχετίζεται με αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου.
Ενδοσκόπηση
Η ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται κυρίως για την προβολή του εσωτερικού των κοιλοτήτων του σώματος και την εκτέλεση ορισμένων διαδικασιών χωρίς χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ενδοσκόπησης, και η ανοσοσκόπηση είναι ένας από αυτούς.
Η ανοσοσκόπηση είναι μία τεχνική που μπορεί να απεικονίσει την εσωτερική κατάσταση του ορθού. Με αυτό τον τρόπο ο πρωκτολόγος μπορεί να δει την προέλευση της αιμορραγίας, την αιτία της ενόχλησης και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να κάνει βιοψία και να διευκρινίσει τη διάγνωση.
Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιεί ένα παρασκεύασμα καθαρισμού και κολονοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει, υπό αναισθησία, λιπαντικό και ανώδυνη διάταση, να κάνει ορατή ολόκληρη την κάτω πεπτική οδό.
Σε αυτές τις εξετάσεις η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να γίνει ορατή, να τραβηχτούν φωτογραφίες, να αναγνωρισθούν όγκοι και έλκη, να παρατηρηθεί παθολογική κατάσταση, όπως η στένωση και η ταχεία αναγνώριση των καλοήθων όγκων ( εκκολπώματα ) και κακοήθεις ( καρκίνος του ), κ.λπ.
Σήμερα οι τεχνικές έχουν αλλάξει πολύ. Υπάρχουν εξαιρετικά αναλγητικά για τον χειρισμό της προ-εξέτασης και της μετεγχειρητικής δυσφορίας. Ο ασθενής με αιμορροΐδες πρέπει να αντιμετωπιστεί από χειρουργό γιατρό πρωκτολόγο, ο οποίος έχει τις πλέον σύγχρονες γνώσεις σχετικά με αυτές τις ασθένειες.
Πως γίνεται η πρόληψη των αιμορροΐδων;
- Ασκειθείτε τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για μισή ώρα (περπάτημα ή τρέξιμο) για να βελτιώσετε τη συνολική κυκλοφορία του αίματος.
- Χάστε βάρος, καθώς η παχυσαρκία αυξάνει την κοιλιακή πίεση στο πυελικό δάπεδο.
- Αποφύγετε τον καθιστικό τρόπο ζωής.
Πως αντιμετωπίζονται οι αιμορροΐδες;
Η θεραπεία των αιμορροΐδων εξατομικεύεται ανάλογα με το στάδιο της νόσου και έπειτα από ενδελεχή αξιολόγηση των συμπτωμάτων, ώστε να αποκλειστούν άλλες παθήσεις με παρόμοια συμπτωματολογία, όπως ραγάδες, περιπρωκτικά συρίγγια και αποστήματα, αλλά και ο καρκίνος του παχέος εντέρου.
Η αντιμετώπιση των αιμορροΐδων 1° και 2° βαθμού, είναι συνήθως φαρμακευτική, με αλοιφές και υπακτικά, αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής για την άμβλυνση των συμπτωμάτων. Για τις αιμορροΐδες 3° και 4° βαθμού, ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση.
Ποιες είναι οι μη χειρουργικές θεραπείες για τις αιμορροΐδες;
Με τα παρακάτω μέτρα, ο πόνος και οίδημα των περισσότερων συμπτωματικών αιμορροΐδων θα μειωθεί εντός δύο έως επτά ημερών και η σκληρή μάζα θα πρέπει να υποχωρήσει μέσα σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
- Διατηρήστε καλή πρωκτική υγιεινή και αποφύγετε τις γρατζουνιές ή ξύσιμο των αιμορροΐδων, για να αποφύγετε να τις πληγώσετε και να αποτρέψετε τις λοιμώξεις.
- Διορθώστε τη δυσκοιλιότητα με την προσθήκη ινών στη διατροφή: φρούτα, λαχανικά, ψωμί ολικής αλέσεως, πολλά υγρά (περισσότερο από δύο λίτρα νερού την ημέρα).
- Διορθώστε τη διάρροια.
- Αποφύγετε πολύ ωριμασμένα, πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα που επιδεινώνουν τις αιμορροΐδες, καθώς και την κατανάλωση αλκοόλ.
- Μειώστε το χρόνο καθίσματος στην τουαλέτα (δεν κάθεστε στην τουαλέτα περισσότερο από 5 λεπτά).
- Μην χρησιμοποιείτε χαρτί υγείας (ούτε μαλακό χαρτί). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί το πλύσιμο με νερό. Πλύνετε τον πρωκτό με κρύο ή ζεστό νερό.
- Sitz λουτρά για 15 λεπτά, με ζεστό νερό (όχι βραστό), 2 ή 3 φορές την ημέρα, μετά την αφόδευση. Μην προσθέτετε αρώματα νερού, σαμπουάν, σαπούνι, κλπ. Μετά από κάθε μπανιέρα sitz, πλύνετε το δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
- Εφαρμόστε πάγο (όχι απευθείας στο βλεννογόνο του πρωκτού, αλλά με ένα πανί) για όχι περισσότερο από 20 λεπτά, 2 ή 3 φορές την ημέρα. Αυτό μειώνει την ποσότητα αίματος στην περιοχή, με αποτέλεσμα τη μείωση του μεγέθους της αιμορροΐδας.
- Εφαρμόστε ξίδι μηλίτη με ένα βαμβάκι δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
Συνιστώμενα τρόφιμα
Όλα τα τρόφιμα που έχουν ίνες συνιστώνται :
- το ψωμί με αλεύρι ολικής αλέσεως
- τορτίγια σιταριού (φτιαγμένη με αλεύρι ολικής αλέσεως)
- λαχανικά και φρούτα που μπορούν να τρώγονται με τη φλούδα όπως το σταφύλι.
- μαλακά φρούτα (όπως μπανάνα ή παπάγια )
Αυτά θα βοηθήσουν να μαλακώσουν τα κόπρανα και να διευκολυνθεί η αφόδευση τους. Συνιστάται επίσης να πίνετε πολύ νερό (κατά προτίμηση το νερό που ονομάζεται «νερό βρύσης».. Εάν το νερό στο σπίτι δεν είναι πόσιμο, πρέπει να βράσει εκ των προτέρων. Εάν πίνετε μεταλλικό νερό (το οποίο από μόνο του δεν συνιστάται λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς του σε νάτριο), δεν πρέπει να είναι πολύ ανθρακούχο.
Τρόφιμα που δεν συνιστώνται
Ερεθιστικά τρόφιμα και καρυκεύματα, όπως:
- οι πιπεριές τσίλι ( πικάντικο γενικά)
- τα μπαχαρικά και καρυκεύματα
- το σκόρδο
- ο μαϊντανός
- το κρεμμύδι
- η μουστάρδα
- η σάλτσα ντομάτας
- η ντομάτα
- το ξύδι
- ο καφές
- η σοκολάτα (μαύρη και άσπρη)
- το μαύρο τσάι
- το τσάι κανέλας
- όλα τα ώριμα φρούτα.
Άλλες μη χειρουργικές θεραπείες για τις αιμορροΐδες
Ένας άλλος τύπος μη χειρουργικής θεραπείας για αιμορροΐδες είναι η χρήση της φωτοπηξίας, της κρυοχειρουργικής, της ραδιοσυχνότητας ή της ελαστικής σύνδεσης. Αυτές οι επιλογές θεωρούνται γενικά καλές για τις βαθμούς ΙΙ και ορισμένες αιμορροΐδες βαθμού ΙΙΙ.
Ποιες είναι οι χειρουργικές θεραπείες για τις αιμορροΐδες;
Χειρουργική θεραπεία αιμορροΐδων πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι η βελτίωση των συνηθειών και της ιατρικής θεραπείας δεν είναι επαρκής ή όταν υπάρχει εμφάνιση επιπλοκών και γενικά για αιμορροΐδες τρίτου και τέταρτου βαθμού ή ακόμα και για δευτεροβάθμια κλινική που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες μη χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις. Η αφαίρεση αιμορροΐδων είναι η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των φλεβών είναι πρησμένο ή διασταλμένες γύρω από τον πρωκτό.
Για την επέμβαση αιμορροΐδων, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε γενική ή τοπική αναισθησία (τοπική αναισθησία ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη) με καταστολή. Οι αιμορροΐδες απομακρύνονται και καλύπτεται η περιοχή με αποστειρωμένη γάζα, για να μειωθεί η αιμορραγία.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία αιμορροΐδων, οι οποίοι είναι:
- Η μία είναι η ανοικτή τεχνική, όταν η εκτομή των αιμορροΐδων εκτελείται με νυστέρι και το τραύμα αφήνεται ανοιχτό για να μπορεί να θεραπευτεί μόνη του.
- Η άλλη είναι η κλειστή τεχνική, όπου ο αιμορροειδικός ιστός και ο βλεννογόνος του προσβεβλημένου πρωκτικού καναλιού αφαιρούνται και οι άκρες των τραυμάτων κλείνουν με ράμματα
Άλλες μη χειρουργικές θεραπείες αιμορροΐδων είναι η χρήση συρραπτικών, τα οποία εισάγονται μέσω του πρωκτού και του συρραπτικού και κόβουν τον πλεονασμένο ιστό, εκτελώντας αιμορροϊδοπηξία.
Η πιο νέα θεραπεία αποτελείται από τη λέιζερ αιμορροϊδεκτομή, η οποία επιτρέπει τη λειτουργία με τοπική αναισθησία και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει την κανονική ζωή σε μία ή δύο ημέρες. Αν και η τεχνική αυτή δεν έχει σαφές πλεονέκτημα με τις παραδοσιακές τεχνικές, το κόστος της χειρουργικής επέμβασης αυξάνεται, καθώς απαιτείται εξειδικευμένος εξοπλισμός και όργανα.
Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από αφαίρεση αιμορροΐδων, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έντονο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση κατά τη σύσπαση ή τη χαλάρωση του πρωκτού, επομένως πρέπει να χορηγούνται αναλγητικά. Για να αποφευχθεί η χρήση χαρτιού στον πρωκτό, τα μπιντέ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά την αφόδευση. Επιπλέον, τα ζεστά λουτρά θα βοηθήσουν στη μείωση των οδυνηρών συσπάσεων του πρωκτού και μπορεί να καταπραΰνουν την κνησμό και την καύση της περιοχής. Μια πλήρη ανάκαμψη από επέμβαση αιμορροΐδων μπορεί να αναμένεται σε δύο εβδομάδες.
Ποιες είναι οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές θεραπείες για τις αιμορροΐδες;
Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία απευθύνεται κυρίως σε ασθενείς με βαθμούς Ι και ΙΙ, αν και εφαρμόζονται σε ορισμένες περιπτώσεις βαθμών III και IV. Οι θεραπείες μπορούν να γίνουν σε εξωτερικά ιατρεία, δηλαδή χωρίς την ανάγκη νοσηλείας. Ο στόχος τους είναι να αφαιρέσουν ή να καταστρέψουν τις αιμορροΐδες. Οι επιπλοκές της είναι σπάνιες και ελάχιστες.
Οι συνήθεις ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες αιμορροΐδων είναι:
- Σύνδεση με καουτσούκ: μια λαστιχένια ζώνη τοποθετείται γύρω από τη βάση των αιμορροΐδων, η οποία διακόπτει την κυκλοφορία του αίματος και η αιμορροΐδα υφίσταται νέκρωση. Αυτή η μέθοδος έχει μέχρι τώρα ήταν η πιο αποτελεσματική μεταξύ των ελάχιστα επεμβατικών θεραπειών.
- Φωτοπηξία με υπέρυθρες ακτίνες: χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές για το κάψιμο των αιμορροΐδων.
- Φωτοπηξία με λέιζερ: χρησιμοποιεί ειδικές συσκευές για να κάψει αιμορροΐδες.
- Σκληροθεραπεία: εισάγεται μια χημική ουσία που προκαλεί εκφυλισμό του αιμορροϊδικού ιστού.
- Χρήση doppler: (THD)
- Κρυοθεραπεία: κατάψυξη.
- Τεχνική κατά Longo (PPH): Πρόκειται για μια τεχνική πρόσφατης εφαρμογής όπου, μέσω συνδετήρων, ο βλεννογόνος ιστός επανατοποθετείται και μειώνεται η ροή αίματος σε αιμορροΐδες.
Αφαίρεση αιμορροΐδων από τον Χειρουργό Πρωκτολόγο Μουσιώλη Δημήτριο.
Αιμορροΐδες αντιμετώπιση – τεχνική D.G.H.A.L.
Τι είναι η θεραπεία των αιμορροΐδων με την τεχνική D.G.H.A.L Dr Μουσιώλης «Τα στατιστικά δείχνουν πως ένας στους τρεις, κάποια
Θεραπεία Αιμορροΐδων – Χρήση λέιζερ
Αιμορροΐδες και θεραπεία με χρήση λέιζερ Dr Μουσιώλης Η χειρουργική αφαίρεση του φλεγμονώδους αιμορροϊδικού ιστού είναι η πιο επιθετική προσέγγιση
Θεραπεία Αιμορροΐδων – τεχνική HAL-RAR
Τι είναι η θεραπεία των αιμορροΐδων με την τεχνική HAL-RAR Dr Μουσιώλης Η χειρουργική τεχνική HAL-RAR είναι η ιδανική επέμβαση για
Ταξινόμηση των αιμορροΐδων
Οι αιμορροΐδες μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό πρόπτωσής τους. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται πάνω από την πρωκτική σχισμή και καλύπτονται από στήλη επιθηλίου. Από την άλλη πλευρά, οι εξωτερικές αιμορροΐδες, βρίσκονται κάτω από την πρωκτική σχισμή και καλύπτονται με πλακώδες επιθήλιο. Οι μικτές αιμορροΐδες είναι γνωστές ως «εσωτερικο-εξωτερικές» αιμορροΐδες και βρίσκονται τόσο πάνω όσο και κάτω από την πρωκτική σχισμή.
Οι εσωτερικές αιμορροΐδες ταξινομούνται περαιτέρω σύμφωνα με την ταξινόμηση του Goligher, η οποία εξαρτάται από το βαθμό πρόπτωσης σε:
- Αιμορροΐδες βαθμού Ι: Αιμορροϊδικών μαξιλάρια αιμορραγούν χωρίς πρόπτωση.
- Αιμορροΐδες Βαθμού ΙΙ: Πρόπτωση των αιμορροϊδικών μαξιλαριών η που μειώνεται αυθόρμητα.
- Αιμορροΐδες βαθμού ΙΙΙ: Η πρόπτωση των αιμορροϊδικών μαξιλαριών απαιτούν χειροκίνητη ώθηση προς τα μέσα.
- Αιμορροΐδες βαθμού IV: Η πρόπτωση είναι μη αναγωγική και έχει μόνιμο χαρακτήρα.
Εξωτερικές Αιμορροίδες
Οι εξωτερικές αιμορροΐδες, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι αυτές που είναι ορατές με γυμνό μάτι, οι οποίες βρίσκονται έξω από τον πρωκτό. Για να είμαστε ακριβείς, τοποθετούνται κάτω από το ορατό σημείο, το οποίο είναι η φανταστική γραμμή που διαχωρίζει το ορθό από τον πρωκτό με βάση τη διαφορετική βλεννογόνο μεμβράνη από την οποία είναι επικαλυμμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη που ευθυγραμμίζει τον πρωκτό είναι πολύ πιο ευαίσθητη από την πρωκτική. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι εξωτερικές αιμορροΐδες είναι πολύ πιο οδυνηρές από τις εσωτερικές, οι οποίες βρίσκονται σε μια περιοχή που δεν είναι προσβάσιμη από νευρικά άκρα.
Όπως γνωρίζουμε, οι αιμορροΐδες είναι σπογγώδη μαξιλάρια πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία που αναπτύσσονται κατά μήκος των φλεβών που κατεβαίνουν από το ορθό στον πρωκτό. Σε γενικές γραμμές, έχουν τη λειτουργία να συμβάλλουν στην ακράτεια κοπράνων. Εξυπηρετούν, δηλαδή, για να διατηρήσουν τον πρωκτό κλειστό. Μέχρι να υποστούν φλεγμονώδεις διεργασίες, πρήξιμο και πρόπτωση, παραμένουν ασυμπτωματικές και δεν προκαλούν δυσφορία. Όταν, μετά από αύξηση της φλεβικής πίεσης, οι φλέβες του ορθού και του πρωκτού διογκώνονται, τα μαξιλάρια τείνουν να μεγαλώνουν, με την ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών που σχετίζονται με την αιμορροΐδα.
Τι είναι η κρίση αιμορροΐδων;
Οι αιμορροΐδες μπορούν να οριστούν ως πρωκτικοί κιρσοί. Με άλλα λόγια, πρόκειται για ασυνήθιστα διασταλμένες φλέβες στο εσωτερικό του ορθού (εσωτερικές αιμορροΐδες) ή γύρω από τον πρωκτό (εξωτερικές αιμορροΐδες). Το πρήξιμο των φλεβών καταλήγει να σχηματίζει είδη αιμορροϊδικών “σάκων” λίγο πολύ μεγάλες και εμφανείς ανάλογα με την περίπτωση. Ανάλογα με τη θέση τους, μπορεί να εμφανιστούν διαφορετικά συμπτώματα. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν είναι επώδυνες αλλά συχνά προκαλούν μικρή αιμορραγία μέσα ή μετά από μια κένωση του εντέρου.
Οι εξωτερικές αιμορροΐδες είναι πιο ενοχλητικές, επειδή μπορούν να προκαλέσουν πολύ έντονο πόνο και κνησμό. Αν και μπορεί να εμφανιστούν σε νεότερους ανθρώπους, οι αιμορροΐδες επηρεάζουν κυρίως άτομα άνω των 50 ετών. Η ηλικία δεν είναι ο μόνος παράγοντας κινδύνου! Περίοδοι ορμονικών αναταραχών μπορούν επίσης να προκαλέσουν σχηματισμό αιμορροΐδων. Εξ ου και ο συχνός σχηματισμός αιμορροΐδων κατά την εγκυμοσύνη και περιόδους εμμήνου ρύσεως. Τέλος, τα άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία, χρόνια δυσκοιλιότητα και / ή ασκούν μικρή σωματική δραστηριότητα είναι επίσης πιο πιθανό να υποφέρουν από αιμορροΐδες.
Αιμορροΐδες Ι και ΙΙ βαθμού που προκαλούν συμπτώματα: Αντιμετώπιση
Συντηρητική θεραπεία για αιμορροΐδες πρώτου και δεύτερου βαθμού
Τροποποίηση του τρόπου ζωής: Το πρώτο στοιχείο της συντηρητικής θεραπείας της αιμορροΐδας είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής έτσι ώστε ο ασθενής να αποφύγει το παρατεταμένο τέντωμα του δέρματος, κυρίως με τη μείωση του σχηματισμού σκληρών κοπράνων, πράγμα που μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση της πρόσληψης διαιτητικών ινών και υγρών από το στόμα.
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να βοηθήσουν, περιλαμβάνουν τη βελτίωση της πρωκτική υγιεινής, αποφεύγοντας το άσκοπο κάθισμα στην τουαλέτα και αποφυγή φαρμάκων τα οποία προκαλούν είτε δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
Στοματικά φάρμακα: Ο ρόλος των φαρμάκων στη διαχείριση των αιμορροΐδων είναι είτε μια αμυντική θεραπεία για πρώιμους βαθμούς όπου η πρόπτωση δεν είναι σημαντική, είτε ως πρωταρχικός έλεγχος της οξείας αιμορραγίας μέχρι να γίνουν οριστικές διαδικασίες ιατρείου ή χειρουργική επέμβαση.
Το φλαβονοειδή καθαρτικό αποτελείται από 90% διοσμίνη και 10% εσεπεριδίνη και έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία αιμορροΐδων. Αν και έχει φλεβοτονική δράση, αγγειο-προστατευτικά αποτελέσματα και ανταγωνισμό των βιοχημικών μεσολαβητών της φλεγμονής, ο ακριβής μηχανισμός δράσης του παραμένει ασαφής. Ένα άλλο φάρμακο είναι το δοβεσυλικό ασβέστιο. Βελτιώνει την απόκριση των συμπτωματικών οξειών κρίσεων των εσωτερικών αιμορροΐδων πρώτου και δεύτερου βαθμού, όταν προστίθενται στην τροποποίηση του τρόπου ζωής.
Τοπική θεραπεία: Σημειώνεται ότι καλά σχεδιασμένες μελέτες δεν έχουν βρει κανένα στοιχείο που να υποστηρίζει τη χρήση οποιασδήποτε από τα τοπικά παρασκευάσματα που περιέχουν χαμηλή δόση αναισθητικών, τα κορτικοστεροειδή, κερατολυτικά, ή αντισηπτικά. Αυτοί οι παράγοντες χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση τους, ιδιαίτερα τα παρασκευάσματα στεροειδών, μπορεί να είναι επιβλαβής και πρέπει να αποθαρρύνεται.
Αντιμετώπιση αιμορροΐδων Ι και ΙΙ βαθμού στο ιατρείο
Οι αιμορροΐδες πρώτου και δεύτερου βαθμού που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητική θεραπεία, μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπείες ιατρείου που στοχεύουν στη μείωση της ροής αίματος στην αιμορροΐδα, στη μείωση του πλεονάζοντος ιστού και στη σταθεροποίηση της αιμορροΐδας στον υποκείμενο ιστό για τη μείωση της πρόπτωσης. Οι θεραπείες που μπορεί να γίνουν στο ιατρείο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- σύνδεση με ελαστική ταινία (RBL)
- σκληροθεραπεία
- πήξη υπερύθρων
- πήξη ραδιοσυχνοτήτων
- ηλεκτροθεραπεία
- κρυοχειρουργική
- θεραπεία με λέιζερ.
Αν και αυτές οι διαδικασίες είναι σχετικά καλά ανεκτές και προκαλούν ελάχιστο πόνο, έχουν μεταβλητά ποσοστά υποτροπής.
Σύνδεση αιμορροΐδας με ελαστική ταινία
Η σύνδεση με ελαστική ταινία είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαδικασία γραφείου για τη θεραπεία όχι μόνο των αιμορροΐδων πρώτου και δεύτερου βαθμού, αλλά και επιλεγμένων περιπτώσεων με αιμορροΐδες τρίτου βαθμού. Αντιπροσωπεύει περίπου το 80% της διαδικασίας ιατρείου με ποσοστό επιτυχίας 99% σε βραχυπρόθεσμη και 80% σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και χαμηλό ποσοστό επιπλοκών που κυμαίνεται από 1% έως 3%.
Η διαδικασία της ταινίας προκαλεί νέκρωση και αποξένωση του ιστού που προκαλεί φλεγμονή και προκαλεί ανασύνθεση του βλεννογόνου και απομάκρυνση της αιμορροϊδικής πρόπτωσης. Μία απλή αιμορροΐδα ή πολλαπλές αιμορροΐδες μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία σύνδεση ελαστικής ταινίας ανά συνεδρία. Σε μία μελέτη, αναφέρθηκαν πολλαπλές συνδέσεις ανά συνεδρία, οι οποίες είχαν περισσότερα συμπτώματα, περισσότερο μετα-επεμβατικό πόνο και υψηλότερο ποσοστό υποτροπής. Πιθανές επιπλοκές της σύνδεσης με ελαστική ταινία είναι η αιμορραγία, η θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα, η ολίσθηση της ελαστικής, και σπάνια η γάγγραινα του Fournier.
Η συγκεκριμένη θεραπεία πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με διαταραχές της πήξης του αίματος Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλες διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της σκληροθεραπείας και της πήξης με υπέρυθρη ακτινοβολία. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς ή οι ασθενείς με κάποια καρδιακή νόσο, χρειάζονται ειδική προετοιμασία για να αποφευχθούν σηπτικές επιπλοκές.
Σκληροθεραπεία έγχυσης για τις αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα
Η σκληροθεραπεία έγχυσης έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και πολύ καιρό για τη θεραπεία αιμορραγικών αιμορροΐδων. Πολλά υλικά, όπως το αιθέριο αιθανολαμίνη, το 5% φαινόλη στο αμυγδαλέλαιο, το τετραδεκυλοφωσφορικό νάτριο και το νορουνικό νάτριο, έχουν χρησιμοποιηθεί ως σκληρυντικά που εξουδετερώνουν την αιμορροϊδική αγγειότητα και προκαλούν φλεγμονή, η οποία τελειώνει με ίνωση που καθαρίζει τις αιμορροΐδες στον περιβάλλοντα ιστό. Μετά την έγχυση σκληροθεραπείας, ο ασθενής απαιτεί μόνο ήπια αναλγητικά. Θα πρέπει επίσης να παρέχεται στον ασθενή η κατάλληλη εκπαίδευση σχετικά με την κατάλληλη διατροφή και τα μαλακτικά των κοπράνων.
Οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνουν κυρίως το πρωκτικό απόστημα και άλλες σπάνιες επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες όπως η νεκρωτική γαστρεντερίτιδα, η οπισθοπεριτοναϊκή σήψη και η πνευμονική αλλεργική αντίδραση. Οι ταυτόχρονες πρωκτικές νόσοι όπως τα συρίγγια, οι όγκοι και οι ραγάδες πρωκτού αποτελούν αντένδειξη στη θεραπεία με σκληροθεραπεία. Πολλές μελέτες που συνέκριναν διαφορετικούς τρόπους θεραπείας για αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα έδειξαν ότι η σκληροθεραπεία φαίνεται να είναι μια λιγότερο αποτελεσματική επιλογή.
Υπέρυθρη πήξη
Είναι η εφαρμογή ενός επίπεδου καθετήρα κοντά στον αιμορροϊδικό ιστό, όχι από την ίδια την αιμορροΐδα, δίνοντας τρεις έως τέσσερις παλμούς υπέρυθρης ενέργειας στο βλεννογόνο, για να προκαλέσει καταστροφή ιστών, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε ουλές και σταθεροποίηση ιστών. Η θεραπεία αυτή μπορεί να χρειασθεί αρκετές μηνιαίες επισκέψεις καθώς μόνο μία μερίδα των αιμορροΐδων αντιμετωπίζεται ανά επίσκεψη. Πλεονεκτήματα της υπέρυθρης πήξης περιλαμβάνουν:
- είναι γρήγορη,
- ανώδυνη,
- αποτελεσματική,
- με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών και
- με μια γρήγορη ανάκτηση.
Συσσωμάτωση ραδιοσυχνοτήτων για τις αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα
Η μονάδα πήξης ραδιοσυχνοτήτων χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή μίας χρήσης με ένα ηλεκτρικό ρεύμα που ρέει μεταξύ δύο επίπεδων ηλεκτροδίων (θετικών και αρνητικών) ευθυγραμμισμένων στο άκρο, ενεργοποιώντας τη μονάδα για δύο δευτερόλεπτα σε τρεις ή τέσσερις περιοχές αιμορροϊδικού ιστού. Αυτή η μέθοδος έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση και την επακόλουθη στερέωση των αγγειακών συστατικών των αιμορροΐδων στον υποκείμενο ιστό μέσω ίνωσης. Η οξεία κατακράτηση ούρων, η σήψη πληγής και η περι-πρωκτική θρόμβωση είναι οι συχνότερες επιπλοκές που αναφέρθηκαν μετά από πήξη ραδιοσυχνοτήτων. Αν και είναι μια ανώδυνη διαδικασία, έχει αναφερθεί ότι έχει υψηλότερο ποσοστό υποτροπής τόσο της αιμορραγίας όσο και της αιμορροϊδικής πρόπτωσης.
Ηλεκτροθεραπεία και διπολική διαθερμία
Η διπολική διαθερμία και η ηλεκτροθεραπεία συνεχούς ρεύματος χρησιμοποιούν την τοπική εφαρμογή θερμότητας για να προκαλέσουν πήξη και ίνωση που έχει ως αποτέλεσμα την αιμορροειδική στερέωση. Τα ποσοστά επιτυχίας και των δύο μεθόδων έχουν αναφερθεί από αρκετές μελέτες ότι είναι συγκρίσιμες με εκείνες της πήξης με υπέρυθρη ακτινοβολία και ότι έχουν σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών.
Κρυοχειρουργική
Η κρυοχειρουργική χρησιμοποιεί πολύ χαμηλή θερμοκρασία για να δημιουργήσει κρυστάλλους νερού εντός των κυττάρων με αποτέλεσμα την καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης και τελικά του ιστού. Αναμενόταν ότι η κρυοχειρουργική θα οδηγήσει σε λιγότερους πόνους, παγώνοντας τις αισθητικές νευρικές απολήξεις και προκαλώντας άμεσο αναισθητικό αποτέλεσμα, αλλά τα κλινικά αποτελέσματα απέδειξαν το αντίθετο. Εκτός από τη χρονοβόρα διαδικασία, άλλα μειονεκτήματα περιλάμβαναν πλούσια απόρριψη, αργή αποκατάσταση και καθυστερημένη επιστροφή στην εργασία. Έτσι, η κρυοχειρουργική δεν φαίνεται να προσφέρει στον ασθενή με αιμορροΐδες, τυχόν πλεονεκτήματα έναντι άλλων επιλογών θεραπείας.
Αντιμετώπιση αιμορροΐδων ΙII και ΙV βαθμού
Το λέιζερ χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην ορθοπρωκτική χειρουργική επέμβαση στη δεκαετία του 1960. Οι ιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν πλεονεκτήματα περίθαλψης ασθενών που συνδέονται με τη χρήση του λέιζερ έναντι της αιμορροϊδεκτομής με νυστέρι. Ωστόσο, τα αποτελέσματα βελτιώθηκαν αργότερα με την εμφάνιση του λέιζερ CO 2 και την ανάπτυξη του παλμικού λέιζερ. Η θεραπεία των αιμορροΐδων με λέιζερ έχε ως αποτέλεσμα λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και καλύτερη καλλυντική ουλή σε σύγκριση με τη συμβατική χειρουργική επέμβαση. Το 2010, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά λέιζερ καθοδηγούμενο από το Doppler για τη θερμική απόφραξη των αιμορροειδικών αρτηριών.
Θεραπεία αιμορροΐδας Ι, ΙΙ βαθμού με λέιζερ
Πρότυπη θεραπεία (συμβατική αιμορροϊδεκτομή)
Παρόλο που μερικές μελέτες ανέφεραν ότι η σύνδεση με καουτσούκ είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος σε σύγκριση με την ανοιχτή τεχνική σε αιμορροΐδες τρίτου βαθμού που προκαλούν συμπτώματα, αναφέρεται στις αναθεωρημένες παραμέτρους πρακτικής για τη διαχείριση των αιμορροΐδων ότι οι ασθενείς με αιμορροΐδες βαθμού III-IV πρέπει να λαμβάνουν χειρουργικές θεραπείες από χειρουργό πρωκτολόγο.
Η αιμορροϊδεκτομή θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας για αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα με το χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής σε σύγκριση με άλλες μορφές. Ωστόσο, τα κύρια μειονεκτήματα είναι ο σημαντικός μετεγχειρητικός πόνος και ο υψηλότερος ρυθμός επιπλοκών. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η ανοικτή (Milligan-Morgan) και η κλειστή (Ferguson) αιμορροϊδεκτομή είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες διαδικασίες.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι η πιο μεγάλη ανησυχία για τον ασθενή μετά από αιμορροϊδεκτομή και μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της χειρουργικής θεραπείας. Ο μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να οφείλεται σε:
- σπασμό του σφιγκτήρα,
- καταστροφή νευρικών απολήξεων,
- εισαγωγή αιμοστατικών γαζών και
- βλάβη στο βλεννογόνο.
Μερικοί μελετητές αποδίδουν τον πόνο στα ράμματα. Πολλές μελέτες έχουν αξιολογήσει διάφορα αναλγητικά σχήματα, λειτουργικές τεχνικές και χειρουργικά εργαλεία για την αντιμετώπιση αυτού του σημαντικού ζητήματος. Μια συστηματική ανασκόπηση των τοπικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν για την ανακούφιση του πόνου μετά την αιμορροϊδεκτομή περιελάμβανε συλλεγμένα δεδομένα από 24 σχετικές μελέτες, μεταξύ 1966 και 2012. Τα τοπικά παρασκευάσματα που χρησιμοποιήθηκαν περιελάμβαναν τοξίνη αλλαντίασης, αναστολείς ασβεστίου, GTN, τοπικά αναισθητικά, μετρονιδαζόλη, οπιοειδή. Συνολικά, τοπικές σκευάσματα έδειξαν ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη μείωση του πόνου και της αναλγητικής χρήσης και στη βελτίωση της πληγής μετά από αιμορροϊδεκτομή. Επί του παρόντος, οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον περιορισμό του πόνου μετά την αιμορροΐδεκτομή περιλαμβάνουν την εφαρμογή του GNT στη θέση του τραύματος ή την ένεση της τοξίνης Botulinum στον εσωτερικό σφιγκτήρα.
Άλλες μετεγχειρητικές επιπλοκές έχουν αναφερθεί μετά από αιμορροϊδεκτομή και περιλαμβάνουν:
- οξεία κατακράτηση ούρων,
- μετεγχειρητική αιμορραγία,
- σηψαιμία,
- καθυστερημένη επούλωση ή μη επούλωση του τραύματος,
- πρόπτωση βλεννογόνου
- πρωκτική στένωση.
- Η πιο ενοχλητική επιπλοκή, η ακράτεια κοπράνων, έχει αναφερθεί ότι εμφανίζονται σε 2% -12% των ασθενών.
Διαθερμική αιμορροϊδεκτομή
Με τη διαθερμική αιμορροϊδεκτομή, η πήξη συμβαίνει σε θερμοκρασίες υψηλότερες από 150 ° C. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το σφράγισμα της περιοχή αιμορραγίας. Σε σύγκριση με τη συμβατική αιμορροϊδεκτομή, η διαθερμική αιμορροϊδεκτομή έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με λιγότερη αιμορραγία, μικρότερο χρόνο της διαδικασίας και χαμηλότερη μετεγχειρητική αναλγητική απαίτηση, αλλά με παρόμοιο μετεγχειρητικό πόνο.
Τεχνική LigaSure
Το σύστημα LigaSure ® (Valleylab, Tyco Health Care Group) είναι μια σχετικά πρόσφατη μέθοδος που χρησιμοποιεί μια διπολική ηλεκτροθερμική συσκευή χωρίς να χρειάζονται ράμματα αιμορροϊδεκτομής. Αποσκοπεί στην αποφυγή επώδυνων διαθερμιών εγκαύματος στο πλούσιο σε νευρικό σύστημα πρωκτικό κανάλι και στην επίτευξη καλυτέρων συμφύσεων των ιστών στην περιοχή του τραύματος, μειώνοντας έτσι τη συχνότητα της μετεγχειρητικής αιμορραγίας.
Μια μετα-ανάλυση των άρθρων που δημοσιεύτηκαν από τον Ιανουάριο του 2000 έως τον Σεπτέμβριο του 2009, έδειξε υπεροχή της αιμορροϊδεκτομής LigaSure (LH) σχετικά με το χρόνο της διαδικασίας, την επίπτωση του μετεγχειρητικού πόνου και την κατακράτηση ούρων. Το πρόσθετο κόστος του αναλώσιμου προϊόντος αντισταθμίζεται από τον μικρότερο χρόνο στο χειρουργείο και τη δυνατότητα αυθημερόν επιστροφής στο σπίτι. Ωστόσο, ένας περιορισμός της μελέτη μπορεί να εντοπιστεί στο μικρό μέγεθος του δείγματος και την περιορισμένη παρακολούθηση και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα οφέλη του LigaSure ως χαμηλού πόνου και μακροπρόθεσμης αποτελεσματικής τεχνικής πρέπει να αξιολογηθούν περαιτέρω.
Αιμορροϊδεκτομή με υπέρηχο για αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα
Η συσκευή υπερήχων harmonic scalpel ® (Johnson and Johnson Medical KK, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, ΟΗ) είναι ένα όργανο που ενεργοποιείται με υπερήχους, το οποίο δονείται με ρυθμό 55000 MHz ανά δευτερόλεπτο. Είναι γνωστό για την ικανότητά του να πήζει μικρά και μεσαία αγγεία, μετατρέποντας την ηλεκτρική ενέργεια σε μηχανική. Υπάρχει λιγότερη πλευρική θερμική βλάβη, χωρίς διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος προς ή μέσω του ασθενούς, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη ασφάλεια για τον ασθενή.
Έχουν υπάρξει αρκετές τυχαιοποιημένες δοκιμές έως σήμερα που συγκρίνουν την αιμορροϊδεκτομή υπερήχων, με άλλες διάφορες ανοιχτές και κλειστές τεχνικές και τα αποτελέσματα ήταν ασυνεπή. Μερικές μελέτες έδειξαν σαφή όφελος σε σχέση με το χειρουργικό χρόνο, την απώλεια αίματος, τον μετεγχειρητικό πόνο, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, και την επιστροφή στη φυσιολογική δραστηριότητα, ενώ άλλες δεν έδειξαν πλεονεκτήματα, με ακόμα αυξημένο κόστος.
Τεχνική Reis Neto
Η τεχνική του Reis Neto περιλαμβάνει την επισκευή της πρωκτικής γραμμής, στην οποία η εσωτερική αιμορροΐδα ωθείται προς τα έξω, καθίσταται πλήρως εκτεθειμένη. και στη συνέχεια για την επισκευή του βλεννογόνου του ορθού, στο ανώτερο όριο της εσωτερικής αιμορροΐδας. Τρία ή τέσσερα ράμματα πλήρους πάχους γίνονται ακτινικά, με τη συμμετοχή του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου, κατά μήκος της αιμορροΐδας που πρόκειται να απομακρυνθεί.
Ο βλεννογόνος και ο υποβλεννογόνος κόβονται μεταξύ των συνδέσεων. το εξωτερικό τμήμα του πλέγματος του δέρματος απομακρύνεται μέχρι την πτερυγιοειδή γραμμή με τομή V ή με τομή ράχης με εξωτερική βάση. Αυτή η τεχνική είναι ιδανική για ογκώδεις και εγγύς εκτεταμένες εσωτερικές αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα, των οποίων η πλήρης εκτομή θα προκαλούσε πολύ υψηλή εκτομή του ορθικού βλεννογόνου.
Τεχνική Parks
Η διαδικασία αυτή αναπτύχθηκε από τον Parks, ο οποίος δημοσίευσε αποτελέσματα και λεπτομέρειες της τεχνικής το 1956. Σχεδιάστηκε για να μειώσει τον μετεγχειρητικό πόνο και να αποφύγει την στένωση του πρωκτού και του ορθού. Ενδείκνυται για αιμορροΐδες δευτέρου έως τέταρτου βαθμού που προκαλούν συμπτώματα. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει αιμορροϊδεκτομή με διατήρηση του βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού, μείωση των διαστάσεων του χειρουργικού τραύματος και οδηγώντας σε μικρότερο χρόνο επούλωσης, καθώς και δείκτη χαμηλότερης στένωσης από εκείνους με συμβατικές τεχνικές.
Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με την εφαρμογή του συσπειρωτήρα Parks και την έγχυση διαλύματος αδρεναλίνης στην αραίωση 1: 250000 για τη μείωση της αιμορραγίας. Στη συνέχεια γίνεται μια τομή Υ στη βλεννογονοδεσία, μεταξύ του ανώτερου βλεννογόνου του πρωκτικού καναλιού και της ανορθολογικής διασταύρωσης. Η μεγαλύτερη μελέτη για αυτή την τεχνική (1315 ασθενείς) αναφέρθηκε από τους Milito et al, οι οποίοι ανέφεραν:
- 82 περιπτώσεις επανεμφάνισης (7%),
- 75 περιπτώσεις πρωκτικής επιδερμικά σημάδια (6,5%),
- 19 περιπτώσεις πρωκτικής στένωσης (1,6%),
- 36 περιπτώσεις ακράτειας αερίου (3,2%).
Το γεγονός ότι ο βλεννογόνος δεν περιλαμβάνεται στη σύνδεση οδηγεί σε μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο. Ωστόσο, ο χειρουργικός χρόνος είναι μεγαλύτερος, ο ρυθμός επανεμφάνισης είναι υψηλότερος και συνεπάγεται μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και μετεγχειρητικά.
Τεχνική HAL για αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα
Η απολίνωση αιμορροϊδικής αρτηρίας (HAL) είναι μια διαδικασία χωρίς εκτομή που στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων της αιμορροϊδικής νόσου μειώνοντας τη ροή του αίματος στις αιμορροΐδες ώστε να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Ο εντοπισμός των αιμορροϊδικών αρτηριών μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση του ανιχνευτή Doppler. Ωστόσο, αυτό αυξάνει το κόστος της διαδικασίας.
Μια συστηματική ανασκόπηση 17 μελετών σε ασθενείς με αιμορροΐδες που έλαβαν θεραπεία HAL, έδειξε επανάληψη της αιμορραγίας και της πρόπτωσης σε 6,3% και 7,8% των ασθενών αντίστοιχα, σε 9 μελέτες με παρακολούθηση μικρότερη του 1 έτους και 9,7% και 10,8 % αντίστοιχα, στις υπόλοιπες 8 μελέτες με παρακολούθηση 1 έτους ή περισσότερο. Η εκτομή των εξωτερικών αιμορροΐδων μπορεί να συσχετιστεί με την τεχνική HAL, με αύξηση του ποσοστού επιτυχίας, αν και με ελαφρά αύξηση του ποσοστού επιπλοκών.
Η επίπτωση των αναφερόμενων επιπλοκών περιλάμβανε πυρετό στο 3,9% των ασθενών (15/383), θρομβωτικές αιμορροΐδες σε 1,8% (25/1386), πρωκτική ραγάδα σε 0,8% (14/1695), κατακράτηση ούρων σε 0,7% (10/1468) , ακράτεια σε 0,4% (3/693), πρωκτικά συρίγγια σε 0,4% (3/815) και κατακράτηση κοπράνων σε 0,1% (1/711). Η μελέτη ανέφερε ότι η αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση αίματος εμφανίστηκε μόνο σε τρεις ασθενείς.
Παρόλο που η μελέτη αυτή έδειξε ότι δεν υπήρξαν μελέτες σύγκρισης της τεχνικής HAL έναντι άλλων τεχνικών αιμορροΐδεκτομής, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η τεχνική HAL φαίνεται να είναι μια επιλογή για τη θεραπεία αιμορροΐδων βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ με ελάχιστη μετεγχειρητική πόνος και ταχεία ανάρρωση.
Τεχνική Farag
Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη σύνδεση της αιμορροϊδικής αρτηρίας χωρίς καθοδήγηση με Doppler, όπως η τεχνική Farag, η οποία είναι μια απλή μέθοδος, στην οποία χρησιμοποιούνται τρία διακεκομμένα ράμματα για τη διακοπή της ροής του αίματος στις αιμορροΐδες που προεξέχουν.
- Το πρώτο ράμμα διαβιβάζεται μέσω του βλεννογόνου στο εγγύς άκρο των εσωτερικών αιμορροΐδων για να φράξει τα ανώτερα πρωκτικά αγγεία.
- Το δεύτερο ράμμα περνά στο απομακρυσμένο άκρο των εσωτερικών αιμορροϊδίων πάνω από τη γραμμή του πρωκτού για να διακόψει τη σύνδεση μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροϊδικών πλεγματικών.
- Στη συνέχεια εισάγεται ένα τρίτο ράμμα μεταξύ των δύο προηγούμενων.
Ωστόσο, αυτή η τεχνική και οι τροποποιήσεις της, δεν έγιναν ευρέως αποδεκτές λόγω της αρχικής επώδυνης συμφόρησης που προκλήθηκε από τη διακοπή της ροής του αίματος στα αιμορροϊδικά μαξιλάρια, αν και ακολουθήθηκε από σταδιακή συρρίκνωση των προεξέχοντων αιμορροΐδων.
Απολίνωση με ράμματα
Η απολίνωση είναι μια απλή τεχνική για τη θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας όταν οι αιμορροΐδες προκαλούν έντονα συμπτώματα. Αποσκοπεί στον έλεγχο της αιμορραγίας, της μείωσης της αιμορροϊδικής πρόπτωσης και της σταθεροποίησης των αιμορροϊδικών μαξιλαριών στους υποκείμενους ιστούς. Η τεχνική αυτή βασίζεται σε δύο γεγονότα:
- στη σταθερή ανατομική θέση των αιμορροϊδικών αγγείων έτσι ώστε μια βελονιά που τοποθετείται στη βάση του αιμορροϊδικού μαξιλαριού να μειώνει σημαντικά τη ροή του αίματος προς το αιμορροϊδικό πλέγμα, και
- στην ανάπτυξη των αιμορροΐδων κατά την αποσύνθεση των ιστών που υποστηρίζουν τα πρωκτικά μαξιλάρια που οδηγούν στην προς τα κάτω εκτόπισή τους. Αυτό μπορεί να διορθωθεί με στερέωση των αιμορροϊδικών μαξιλαριών στον υποκείμενο εσωτερικό σφιγκτήρα.
Αιμορροϊδοπηξία κατά Longo
Το 1998, ο Longo πρότεινε τη χρήση ενός ειδικά σχεδιασμένου κυκλικού συρραπτικού για τη θεραπεία αιμορροΐδων βαθμού III και βαθμού IV. Η συρραφή της αιμορροΐδας κατά Longo, στοχεύει στη μείωση της αιμορροϊδικής πρόπτωσης με αποκοπή ενός πλήρους δακτυλίου βλεννογόνου πάνω από την οδοντωτή γραμμή και σταθεροποίηση των αιμορροΐδων στο περιφερικό μυϊκό τοίχωμα του ορθού που οδηγεί στην επανατοποθέτηση των αιμορροΐδων στο πρωκτικό κανάλι . Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει επίσης τη διατομή των ανώτερων αιμορροϊδικών αρτηριών, η οποία μειώνει την φλεβική εμπλοκή με την τομή των τροφοδοτικών αρτηριών, με αποτέλεσμα τη μείωση του μεγέθους των αιμορροΐδων. Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της διαδικασίας είναι η απουσία πρωκτικών τραυμάτων και η μείωση του πόνου.
Σε μια συστηματική ανασκόπηση και οικονομική αξιολόγηση, έψαξαν βάσεις δεδομένων μέχρι τον Ιούλιο του 2006 και εξέτασαν 27 περιπτώσεις σε ασθενείς με αιμορροΐδες, για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση θεωρείται σχετική επιλογή. Συμπέραναν ότι η επέμβαση κατά Longo συνδέεται με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, αν και με αυξημένο ρυθμό πρόπτωσης και επανεμφάνιση.
Οι Jinn και συνεργάτες, σε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα πλεονεκτήματα της επέμβασης κατά Longo είναι ο μικρότερος χρόνος λειτουργίας, ο μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος και η κατακράτηση ούρων και η ταχύτερη επιστροφή στην φυσιολογική φυσική δραστηριότητα. Με την επέμβαση κατά Longo, η εμμονή των αιμορροΐδων προκαλεί επανάληψη των συμπτωμάτων μακροπρόθεσμα έως και πέντε φορές περισσότερο από ότι άλλες τεχνικές. Συνεπώς, δεν συνιστάται για ασθενείς με εξωτερικές αιμορροΐδες και διευρυμένες εξωτερικές αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα και δεν απομακρύνονται.
Άλλες μικρές επιπλοκές περιλαμβάνουν υπολείμματα επιδερμίδας, πρωκτίτιδα, πρωκτική ραγάδα, στένωση, τοπικό απόστημα και σχηματισμό συρίγγου.
Σε μια συστηματική ανασκόπηση, ο Giordano et al κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αιμορροϊδεκτομή κατά Longo είναι μια ασφαλής τεχνική για τη θεραπεία των αιμορροΐδων αλλά φέρει μια σημαντικά υψηλότερη συχνότητα υποτροπών και επιπρόσθετων λειτουργιών σε σύγκριση με τις άλλες τεχνικές. Προκειμένου να μειωθεί ο ρυθμός υποτροπής, εισήχθη μια τροποποιημένη τεχνική με χρήση διπλής συρραφής αιμορροϊδοπηξίας για μεγάλο βαθμό πρόπτωσης. Ωστόσο, αυτή η τεχνική εξαρτάται από την ενδοεπιχειρησιακή αξιολόγηση για την επιλογή ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν από αυτή την τροποποίηση από ειδικό χειρουργό πρωκτολόγο.
Δεδομένου ότι η αιμορροϊδεκτομή κατά Longo δεν απομακρύνει την πηγή μόλυνσης, αντενδείκνυται παρουσία πρωκτικού αποστήματος ή γάγγραινας. Επίσης, επειδή η εισαγωγή ενός κυκλικού διαστολέα πρωκού είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της αιμορροϊδεκτομής κατά Longo, η πρωκτική στένωση είναι μια άλλη αντένδειξη στη διαδικασία.
Ποιον και πότε να συμβουλευτώ εάν έχω αιμορροΐδες που προκαλούν συμπτώματα;
Εάν παρατηρήσετε τακτική αιμορραγία, ακόμη και να είναι ελάχιστη ή ανώδυνη, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Θα κάνει μια εξέταση στην περιοχή του πρωκτού και του ορθού για να διαπιστώσει εάν πρόκειται πράγματι για αιμορροΐδες. Θα εκτιμήσει επίσης τον βαθμό σοβαρότητάς τους. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει επιπλέον εξετάσεις (κολονοσκόπηση για παράδειγμα). Η πρωκτική αιμορραγία μπορεί να έχει πολλές άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του ορθού στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Αιμορροΐδες στην εγκυμοσύνη
Αιμορροΐδες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω ορμονικών αλλαγών που προκαλούν χαλάρωση των φλεβών και επίσης αυξάνουν τον κίνδυνο δυσκοιλιότητας.
Αιμορροΐδες σε παιδιά
Οι αιμορροΐδες γίνεται σταδιακά συχνότερα στα παιδιά και τα περισσότερα από τα παιδιά με αιμορροΐδες (παρουσιάζονται με εξωτερική αιμορροΐδα) είναι κυρίως αγόρια κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής τους.
Τηλεοπτική συνέντευξη για τη θεραπεία αιμορροΐδων
Απόσπασμα από την τηλεοπτική συνέντευξη του διακεκριμένου Πρωκτολόγου dr Μουσιώλη Δημητρίου.