Εντερική ανεπάρκεια

Άρθρο του Χειρουργού παχέος εντέρου Dr Μουσιώλη

Η εντερική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι άνθρωποι δεν έχουν αρκετή μάζα εντέρου που λειτουργεί σωστά για να καλύψουν τις ανάγκες τους σε υγρά και θρεπτικά συστατικά. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της ανατομικής ή λειτουργικής απώλειας της επιφάνειας του εντέρου.

Βασικά στοιχεία της εντερικής ανεπάρκειας

Η εντερική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά μετά την αφαίρεση ενός μεγάλου μέρους εντέρου για τη θεραπεία άλλων ασθενειών. Αυτό δημιουργεί μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο βραχέος εντέρου.

Τα άτομα με εντερική ανεπάρκεια μπορεί να απαιτούν έναν τύπο διατροφής που ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια.

Η εντερική ανεπάρκεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεταμόσχευση μικρού εντέρου (εντερική μεταμόσχευση)

Τι προκαλεί εντερική ανεπάρκεια;

Σύνδρομο βραχέος εντέρου μετά από μαζική εκτομή του εντέρου είναι η πιο κοινή αιτία εντερικής ανεπάρκειας. Η μαζική εκτομή του εντέρου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως:

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (νόσος του Crohn και ελκώδης κολίτιδα)
• Μεσεντερική αγγειακή θρόμβωση
• Επαναλαμβανόμενη εντερική απόφραξη
• Όγκοι (σύνδρομο Gardner που προκαλεί ενδοκοιλιακή διήθηση)
• Κοιλιακό τραύμα
• Εντερίτιδα ακτινοβολίας.

Η εντερική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς σύνδρομο βραχέος εντέρου. Για παράδειγμα, οι διαταραχές δυσκινητικότητας (εντερική ψευδο-απόφραξη), η δυσαπορρόφηση και οι συγγενείς ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική ανεπάρκεια.

Πώς αντιμετωπίζεται η εντερική ανεπάρκεια;

Οι ασθενείς με εντερική ανεπάρκεια δεν μπορούν να διατηρήσουν τη θερμιδική πρόσληψη από το στόμα ή με ένα σωλήνα που εισέρχεται στο στομάχι ή στα έντερα. Τρέφονται μέσω φλέβας με υγρή φόρμουλα γνωστή ως ολική παρεντερική διατροφή (TPN). «Παρεντερικό» σημαίνει ότι μια οδός διαφορετική από την πεπτική οδό χρησιμοποιείται για τη διατροφή. Οι τύποι TPN περιέχουν πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη, ηλεκτρολύτες, βιταμίνες και μέταλλα. Έρχονται σε σάκους 2-3 λίτρων, και οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν τουλάχιστον ένα σάκο την ημέρα. Ο σάκος συνδέεται με αντλία έγχυσης και ολόκληρο το σύστημα χωράει σε ένα σακίδιο που μπορεί να φορέσει ή να διατηρήσει ο ασθενής κοντά του.

Μπορεί η ολική παρεντερική διατροφή να προκαλέσει προβλήματα;

Ενώ ορισμένοι ασθενείς πάνε καλά με την ολική παρεντερική διατροφή, άλλοι πάσχουν από επιπλοκές, όπως:

• επεισόδια σοβαρής λοίμωξης που σχετίζονται με τον καθετήρα
• προβλήματα στο ήπαρ
• συχνά επεισόδια σοβαρής αφυδάτωσης
• επιπλοκές που σχετίζονται με φλεβική πρόσβαση, όπως αγγειακό τραυματισμό και φλεβική θρόμβωση.

Τι είναι η εντερική μεταμόσχευση;

Μια μεταμόσχευση μικρού εντέρου (εντερική μεταμόσχευση) είναι ένα σχετικά νέο πεδίο στη μεταμόσχευση στερεών οργάνων. Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση ανθρώπινου λεπτού εντέρου πραγματοποιήθηκε στη δεκαετία του 1980. Από τότε, η βελτιωμένη ιατρική διαχείριση και οι χειρουργικές τεχνικές έχουν οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα. Οι περισσότεροι ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση μικρού εντέρου έχουν εντερική ανεπάρκεια με εξάρτηση από ολική παρεντερική διατροφή και επιπλοκές από αυτήν. Μια εντερική μεταμόσχευση είναι η μόνη μακροπρόθεσμη επιλογή για αυτούς τους ασθενείς.

Πότε πρέπει να παραπεμφθούν οι ασθενείς για αξιολόγηση εντερικής μεταμόσχευσης;

Δεν είναι ποτέ πολύ νωρίς, αλλά μπορεί να είναι πολύ αργά για να παραπέμψουμε έναν ασθενή για αξιολόγηση μεταμόσχευσης μικρού εντέρου. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου μεταξύ των ασθενών που περιμένουν εντερικές μεταμοσχεύσεις, επομένως η έγκαιρη παραπομπή σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου είναι σημαντική.

Η εντερική μεταμόσχευση είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τα νοσούντα ή δυσλειτουργικά όργανα κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα και τα αντικαθιστά με υγιή όργανα δότες. Μπορεί να περιλαμβάνει το λεπτό και το παχύ έντερο, το συκώτι, το πάγκρεας ή το στομάχι.

Η εντερική μεταμόσχευση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ποικίλων καταστάσεων, όπως εντερική ανεπάρκεια, σύνδρομο βραχέος εντέρου, καρκίνος και πολλά άλλα.

Ορισμένες καταστάσεις που οδηγούν σε εντερική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκαλέσουν ηπατική ανεπάρκεια, έτσι οι εντερικές μεταμοσχεύσεις συχνά σχετίζονται με μεταμοσχεύσεις ήπατος. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούνται συχνά για να βοηθήσουν πολύ μικρά παιδιά που γεννιούνται με σοβαρά συγγενή προβλήματα του εντέρου.

Οι μεταμοσχεύσεις του εντέρου πραγματοποιούνται σε άτομα με σοβαρές γαστρεντερικές παθήσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι ο μόνος τρόπος για να έχουν λειτουργική γαστρεντερική οδό είναι να αντικαταστήσουν τα νοσούντα όργανα τους με υγιή όργανα δότη.

Η γαστρεντερική οδός αναφέρεται στην ομάδα οργάνων που απαρτίζουν το πεπτικό σύστημα, η οποία είναι υπεύθυνη για τη λήψη και επεξεργασία τροφίμων και την αποβολή των αποβλήτων. Αποτελείται από το στόμα, τον οισοφάγο, το στομάχι, το πάγκρεας, το συκώτι και τα μικρά και μεγάλα έντερα.

Τύποι εντερικών μεταμοσχεύσεων

Ανάλογα με την κατάσταση, υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων μεταμόσχευσης για την αντικατάσταση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα:

1. Μεταμόσχευση μικρού εντέρου: μια απομονωμένη εντερική μεταμόσχευση περιλαμβάνει την αφαίρεση του νοσούντος τμήματος του λεπτού εντέρου και την αντικατάστασή του με ένα υγιές λεπτό έντερο από έναν δότη. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης θεωρείται για ασθενείς με επιπλοκές που προκαλούνται από εντερική ανεπάρκεια, αλλά που δεν έχουν ηπατική ανεπάρκεια
2. Πολυοργανική μεταμόσχευση : αυτό μπορεί να ληφθεί υπόψη για ασθενείς με πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, όπως στομάχι, πάγκρεας, ήπαρ, λεπτό έντερο και / ή νεφρική ανεπάρκεια. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης περιλαμβάνει την αφαίρεση των ασθενών οργάνων και την αντικατάστασή τους με υγιή όργανα από έναν δότη.
3. Τροποποιημένη μεταμόσχευση: αυτό μπορεί να ληφθεί υπόψη για ασθενείς που δεν πάσχουν από ηπατική νόσο / ανεπάρκεια, αλλά έχουν ανεπάρκεια οργάνων στο στομάχι, στο πάγκρεας, στο λεπτό έντερο και / ή στα νεφρά. Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης περιλαμβάνει τη διατήρηση του ήπατός σας και την απομάκρυνση των υπόλοιπων ασθενών οργάνων και την αντικατάστασή τους με υγιή όργανα από έναν δότη.
   Συνθήκες

Οι χειρουργικές επεμβάσεις εντερικής μεταμόσχευσης γίνονται συχνότερα σε πολύ μικρά παιδιά.

Διαδικασία

Οι διάφορες μορφές εντερικής μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν όλες την αφαίρεση οργάνων δότη (είτε τα έντερα, το συκώτι, το στομάχι, το πάγκρεας ή κάποιο συνδυασμό), την αφαίρεση των ασθενών οργάνων και την εμφύτευση των οργάνων του δότη. Η επιτυχής εμφύτευση των οργάνων του δότη απαιτεί από τον χειρουργό να αποκαταστήσει όλες τις φλέβες, τις αρτηρίες, τους χολικούς αγωγούς και άλλες ζωτικές συνδέσεις. Η ολοκλήρωση της διαδικασίας συνήθως διαρκεί 8 έως 12 ώρες για να ολοκληρωθεί.

Το ακόλουθο είναι η γενική διαδικασία βήμα προς βήμα μιας εντερικής μεταμόσχευσης:

Προετοιμασία : Όταν ένας ασθενής συνδυάζεται με όργανα δότη, η διαδικασία μεταμόσχευσης θα ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Ο ασθενής θα κληθεί να έρθει στο νοσοκομείο για μια τελική φυσική εξέταση και έτσι το προσωπικό μπορεί να αρχίσει να τα προετοιμάζει για χειρουργική επέμβαση.
Αναισθησία : Λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος θα δώσει στον ασθενή γενική αναισθησία. Αυτό θα τους βάλει σε βαθύ ύπνο για όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
Τομή : Ο χειρουργός θα ξεκινήσει κάνοντας μια μακρά τομή σε όλη την κοιλιά για να αποκτήσει πρόσβαση στα όργανα. Το μέγεθος αυτής της τομής εξαρτάται από τον ασθενή.
Αξιολόγηση : Τα νοσούντα όργανα αξιολογούνται για τυχόν ανωμαλίες (όπως μια μη διαγνωσμένη λοίμωξη) που θα αποτρέψει τη μεταμόσχευση.
Αφαίρεση : Όλες οι υπάρχουσες συνδέσεις διακόπτονται από τα νοσούντα όργανα. Ο χειρουργός τους αφαιρεί από τον ασθενή.
Εμφύτευση : Τα όργανα του δότη εμφυτεύονται μέσα στον ασθενή. Αυτό συνεπάγεται την προσάρτηση στις φλέβες του σώματος, στις αρτηρίες και σε οποιεσδήποτε άλλες ζωτικές συνδέσεις.
Κλείσιμο : Όταν ελέγχεται όλη η αιμορραγία, ο χειρουργός ράβει την τομή κλειστή.

Εναλλακτικές λύσεις

Επί του παρόντος, υπάρχουν λίγες εναλλακτικές λύσεις για την εντερική μεταμόσχευση. Ενώ ορισμένα φάρμακα και θεραπείες μπορεί να είναι σε θέση να καθυστερήσουν την ανεπάρκεια οργάνων ή να ανακουφίσουν τα συμπτώματα, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ο μόνος βιώσιμος τρόπος για τη θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων αυτής της σοβαρότητας.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η εντερική μεταμόσχευση είναι εξαιρετικά πολύπλοκες λειτουργίες, πράγμα που σημαίνει ότι ενέχουν σημαντικούς κινδύνους. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητική αιμορραγία, αγγειακές διαρροές ή απόφραξη και χολικές διαρροές ή απόφραξη.

Τα παρακάτω είναι μερικοί άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με εντερικές και πολυφυλετικές μεταμοσχεύσεις:

• Διαρροές χολής
• Κατάθλιψη ή άγχος
• Απόρριψη οργάνου
• Αυξημένος κίνδυνος καρκίνου δέρματος και ορισμένων άλλων καρκίνων
• Μόλυνση
• Εσωτερική αιμορραγία
• Εντερικές διαρροές
• Αγγειακές επιπλοκές

Τι να περιμένετε μετά την επέμβαση

Η μεταμόσχευση εντέρου μπορεί να είναι μια σωτήρια διαδικασία. Ωστόσο, ως πολύπλοκες επεμβάσεις, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν μια σειρά από αποτελέσματα και χρόνους ανάρρωσης ανάλογα με τα όργανα που έχουν μεταμοσχευτεί, τη σοβαρότητα των καταστάσεων τους και τη συνολική υγεία τους. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να πάρουν κάποια μορφή φαρμάκου για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Ανάκτηση

Συνήθως, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ομάδα μεταμόσχευσής τους θα τους αξιολογήσει για τυχόν σημάδια πιθανών επιπλοκών και θα βοηθήσει στη διαδικασία ανάρρωσης, όπως παρέχοντας κατάλληλες οδηγίες διατροφής και άσκησης. Στη συνέχεια, μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι για να αναρρώσουν. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες έως πάνω από ένα χρόνο.

Φάρμακα

Οι ασθενείς θα πρέπει να πάρουν μια ποικιλία φαρμάκων μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικά για το υπόλοιπο της ζωής τους. Γενικά, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:

Αντι-απορριπτικό : Ονομάζονται επίσης ανοσοκατασταλτικά, αυτά τα φάρμακα αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα έτσι ώστε να μην απορρίπτει τα νέα όργανα.
Αντι-μολυσματικό : Επειδή τα ανοσοκατασταλτικά αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, οι ασθενείς θα πρέπει να πάρουν αντι-μολυσματικό φάρμακο για να προστατεύσουν από τις λοιμώξεις.
Διάφορα : Πρόσθετα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα για τη θεραπεία των παρενεργειών των ανοσοκατασταλτικών ή για βοήθεια με άλλες ιατρικές παθήσεις.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα λάβουν έναν συνδυασμό αυτών των φαρμάκων. Καθώς θεραπεύονται, οι δόσεις και ο αριθμός των φαρμάκων θα μειωθούν. Έως έξι μήνες μετά, είναι φυσιολογικό οι ασθενείς να λαμβάνουν μόνο ένα ή δύο φάρμακα. Τα ανοσοκατασταλτικά πιθανότατα θα πρέπει να λαμβάνονται για το υπόλοιπο της ζωής τους, έτσι ώστε το σώμα τους να μην απορρίπτει το δότη. Εάν αυτό το φάρμακο δεν ληφθεί σύμφωνα με τις οδηγίες, μπορεί να προκληθεί βλάβη οργάνου.