Ορθική πρόπτωση, αιτίες και συμπτώματα

Άρθρο του Πρωκτολόγου Dr Μουσιώλη Δημητρίου

Τι είναι η ορθική προπτωση;

Μερικοί άνθρωποι έχουν μεγάλη δυσκολία στην εκκένωση του ορθού λόγω της λεγόμενης πρόπτωσης του ορθού. Η ορθική πρόπτωση είναι ένα πρόβλημα που φαίνεται να σχετίζεται με τον τοκετό. Όταν οι γυναίκες γεννούν, οι συνηθισμένες συνδέσεις του ορθού με την κάτω ραχοκοκαλιά μπορεί να τεντωθούν ή να σχιστούν. Αυτό το σχίσιμο επιτρέπει στο ορθό να πέσει στη λεκάνη όπου παίρνει μια οριζόντια θέση.

Το μέτωπο του ορθού μπορεί να πέσει στην κορυφή του πρωκτικού καναλιού και να μπλοκάρει το πρωκτικό άνοιγμα.

Πώς λειτουργεί το ορθό;

Το φυσιολογικό ορθό κρύβεται στον ιερό (χαμηλότερη ραχοκοκαλιά) σε μια απαλή καμπύλη μέχρι το πρωκτικό άνοιγμα. Όταν ένας άνθρωπος κινεί τα έντερά του, οι μύες του πυελικού εδάφους χαλαρώνουν και το ορθό κουνιέται προς τα κάτω και ισιώνει, ώστε να είναι σχεδόν ευθεία (κάθετα), πάνω από το πρωκτικό άνοιγμα. Με τον τρόπο αυτό, το περιεχόμενο του ορθού μπορεί να κινηθεί προς τα κάτω.

Όταν ένα άτομο ωθεί τα κόπρανα, αυξάνει την κοιλιακή πίεση. Εάν το ορθό είναι σωστά συνδεδεμένο με τον ιερό, η αυξημένη κοιλιακή πίεση συμπιέζει το πρωκτικό περιεχόμενο ως οδοντόπαστα από ένα σωληνάριο. Το ορθό είναι ένας μαλακός εύκαμπτος σωλήνας. Εάν δεν στηρίζεται σταθερά από την κάτω ραχοκοκαλιά, ολισθαίνει κάτω στη λεκάνη και εμποδίζει το πρωκτικό άνοιγμα.

Ας συγκρίνουμε το ορθό με μια κάλτσα. Εάν υποστηρίζετε την κάλτσα με το ένα χέρι από την μία πλευρά του άνω ανοικτού άκρου, τότε είναι εύκολο να βάλετε το πόδι σας μέσα σε αυτό και να το σύρετε ολόκληρο προς το εσωτερικό. Εάν, ωστόσο, η κάλτσα βρίσκεται στο πάτωμα δεν στηρίζεται ή κρατιέται στη θέση της, τότε θα είναι πολύ δύσκολο να βάλετε το πόδι σας μέσα σε αυτή. Το ίδιο ισχύει και για το ορθό. Τα “χέρια” που στηρίζουν την κάλτσα αντιπροσωπεύονται από τα προσαρτήματα της κορυφής του ορθού προς τη ραχοκοκαλιά.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ορθικής πρόπτωσης;

Αυτού που θα παρουσιάσουν ορθική πρόπτωση θα έχουν τις συνήθεις ποσότητες κοπράνων που φτάνουν στο ορθό καθημερινά. Θα νιώσουν την επιθυμία για αφόδευση, αλλά, ακόμα και με τέντωμα, το ορθό δεν θα αδειάσει. Αυτό διαφέρει από κάποιον με αδράνεια του κόλον. Κάποιος με αδράνεια του παχέος εντέρου μπορεί να μην αισθάνεται την ανάγκη να κινεί τα έντερά του για μια εβδομάδα ή περισσότερο κάθε φορά. Κάποιος με πρόπτωση ορθού, χωρίς ατονία του κόλου, θα αισθανθεί την ανάγκη για αφόδευση σε καθημερινή βάση.

Οι ασθενείς με ορθική πρόπτωση χρειάζονται πολύ χρόνο για να έχουν μια κίνηση του εντέρου. Ακόμη και αφού αφοδεύσουν, μπορεί να αισθάνονται ότι το ορθό τους δεν είναι ακόμα άδειο. Μπορεί να αισθάνονται ότι το ορθό τους, πέφτει από τη λεκάνη του. Μπορεί να αισθανθούν βάρος στο κάτω μέρος της λεκάνης τους. Μια γυναίκα μπορεί να νιώσει μια μάζα που πιέζει τον κόλπο της. Τα άτομα με ορθική πρόπτωση έχουν δυσκολία στην εκκένωση του ορθού. Ίσως χρειαστεί να βάλουν τα δάχτυλά τους στο ορθό ή (στην περίπτωση μιας γυναίκας) στον κόλπο ή να πιέσουν την περιοχή της πυέλου τους για να αφοδεύσουν.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μερικές φορές οι γιατροί θα παρατηρήσουν ότι το ορθό έχει πέσει κάτω και βρίσκεται ακριβώς στο επίπεδο της λεκάνης.

Μορφές ορθικής πρόπτωσης

Μονήρης έλκος του ορθού

Μερικές φορές η κάκωση από το ορθό προκαλεί το εμπρόσθιο τοίχωμα του ορθού να φτάσει στο πρωκτικό κανάλι. Η τάνυση προκαλεί πίεση στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού και αναπτύσσεται μια πληγή. Αυτή η πληγή ονομάζεται μονήρης έλκος του ορθού. Έχει μια βάση και αιχμηρές απότομες άκρες. Όταν το βλέπουμε, μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι υπάρχει η ορθική πρόπτωση. Αυτό το μονήρης έλκος του ορθού μπορεί να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία.

Ορθοκήλη

Η ορθοκήλη είναι μια διόγκωση του κατώτερου ορθού, μέσα, πάνω ή πίσω από τον κόλπο. Η ορθοκήλη εμποδίζει την έξοδο των περιττωμάτων. Η ορθοκήλη είναι πιθανότατα πιο συχνή σε γυναίκες που είχαν μια υστερεκτομή. Το ορθό πέφτει στη θέση της μήτρας. Η γυναίκα με ορθοκήλη μπορεί να χρειαστεί να βάλει το δάχτυλό της στον κόλπο για να σπρώξει τα κόπρανα έξω.

Η φλεβογραφία καταδεικνύει ότι το ορθό είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Τα μαλακτικά και οι ίνες μπορούν να βοηθήσουν. Εάν δεν το κάνουν, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Οι ορθοκήλες μπορούν να εμφανιστούν μόνο εάν αποκολληθούν τα συνημμένα μεταξύ του ορθού και του κόλπου και εάν το επιπλέον ορθό τραβηχθεί προς τα κάτω ή εκταθεί για να σχηματίσει την κήλη.

Εάν η ορθοκήλη προκαλεί δυσκολία στην ορθική εκκένωση, η σχετική πρόπτωση του ορθού πρέπει να διορθωθεί. Η χειρουργική επέμβαση που συνιστάται για μια συμπτωματική ορθοκήλη είναι η ίδια που γίνεται για ορθική πρόπτωση. Ένας τύπος επιδιόρθωσης ορθοκηλών μπορεί να γίνει μέσω του κόλπου, αλλά αυτό δεν διορθώνει ορθική πρόπτωση. Συνήθως μπορούμε να επιβεβαιώσουμε ότι μια γυναίκα έχει ορθική πρόπτωση, μιλώντας μαζί της και εξετάζοντάς την. Πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση με εξετάσεις απεικόνισης.

Τι είναι η πρόπτωση του ορθού;

Μια άλλη μορφή ορθικής πρόπτωσης είναι η πρόπτωση του ορθού. Όταν το ορθό πέφτει στη λεκάνη, μπορεί να πέσει τόσο μακριά που πραγματικά πέφτει μέσα από το πρωκτικό άνοιγμα ως ένα ρόδινο σαρκώδες στρογγυλό κοίλωμα. Αυτό ονομάζεται ορθική πρόπτωση. Η πρόπτωση του ορθού μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, καθώς μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του πρωκτικού ανοίγματος. Η πρόπτωση μπορεί να τεντώσει τους πρωκτικούς μυς του σφιγκτήρα και να προκαλέσει την πρωκτική διαρροή ( ακράτεια κοπράνων ).

Η ορθική πρόπτωση δεν είναι καρκίνος και δεν θα μετατραπεί σε καρκίνο.

Συνεπώς, η θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο εάν προκαλεί πρόβλημα. Τα συμπτώματα της πρόπτωσης που μπορεί να υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν επίμονη αιμορραγία, χρόνια δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ορθική εκκένωση, αποστράγγιση βλεννογόνων, προεξέχοντα σκουλήκια, ανικανότητα ελέγχου των κινήσεων του εντέρου στερεών, υγρών ή αερίων ή προοδευτική εξασθένιση στους πρωκτικούς μυς του σφιγκτήρα.

Η πρόπτωση μπορεί να αποκατασταθεί είτε με πρωκτική χειρουργική είτε με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Στην κοιλιακή χειρουργική απομακρύνεται το σιγμοειδές κόλον (όπως ακριβώς και η χειρουργική επέμβαση για ορθική πρόπτωση). Ένας άλλος τρόπος για να αφαιρεθεί το ορθικό πλεόνασμα, είναι μέσω του πρωκτού. Στη συνέχεια, τα άκρα του εντέρου ράβονται πάνω από τον πρωκτό. Η αφαίρεση ολόκληρου του εντέρου αφήνει το βραχύτερο ορθό να κρέμεται από το εσωτερικό της κοιλιάς στα αριστερά, από τον σπλήνα και τις νευρώσεις. Αυτή η επέμβαση δεν απαιτεί τομή στο εμπρός μέρος της κοιλιάς και δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα νεύρα του πέους στους άνδρες.

Εάν ένα άτομο έχει πρόπτωση από το ορθό και ακράτεια κοπράνων (αδυναμία ελέγχου των κινήσεων του εντέρου), ο καθορισμός της πρόπτωσης του ορθού διορθώνει επίσης την ακράτεια κοπράνων περίπου στο 50% του χρόνου. Ωστόσο, εάν οι μύες του σφιγκτήρα είναι πολύ αδύναμοι, ο καθορισμός της πρόπτωσης δεν θα διορθώσει την ακράτεια. Πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί για τη σύσφιξη των πρωκτικών μυών σφιγκτήρα.